Para a família de uma criança com Transtorno do Espectro Autista, o plano de saúde pesa muito: são sessões de fonoaudiologia, psicologia e terapia ocupacional toda semana, às vezes por anos. A boa notícia é que as regras mudaram a favor das famílias.
O que a ANS garante
Desde 2022, a ANS obriga os planos a cobrir o método ou a técnica indicada pelo médico para quem tem transtornos globais do desenvolvimento, como o TEA. No mesmo ano, caiu o limite de sessões de psicólogo, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional e fisioterapeuta: o número de sessões segue a prescrição, não uma tabela fixa.
- Consultas com neuropediatra, psiquiatra e outros especialistas.
- Psicologia, fonoaudiologia, terapia ocupacional e fisioterapia, sem teto anual de sessões.
- Exames pedidos pelo médico.
Carência e laudo
Terapias costumam ter carência de até 180 dias. Se o diagnóstico já existe na hora da contratação, ele entra na declaração de saúde e pode haver cobertura parcial temporária de até 24 meses, mas ela vale só para cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade, não para as terapias do dia a dia. Veja como funciona a doença preexistente e simule as datas na calculadora de carência.
O que olhar antes de contratar
Na prática, o que mais muda entre os planos é a rede de clínicas de terapia e a coparticipação. Com várias sessões por semana, uma coparticipação alta sem teto pesa no mês. Pergunte quais clínicas de Curitiba atendem e se há teto por sessão. Veja como funcionam as terapias no plano e como funciona a coparticipação.
Se a operadora negar
Peça a negativa por escrito, com o motivo. Com a prescrição médica em mãos, dá para reclamar na ANS. Veja o que fazer na negativa de cobertura.
Cotação
Me mande pelo WhatsApp (41) 98405-1002 as idades e a idade da criança. Eu mostro os planos que fazem sentido para o seu caso, com o preço de cada um, e explico a carência antes da proposta.
Corretor de planos de saúde em Curitiba e sócio da Bravence Corretora (SUSEP 262185705). Atendo Curitiba e toda a região metropolitana, comparando as operadoras para indicar o plano certo para o seu caso.
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